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Cognome Nome
Data nascita gg/mm/aaaa Sesso M/F Comune nascita*
Prov. nascita (Sigla prov.) Codice Fiscale
                                                              Indirizzo di residenza
Via / numero Cap.
Città Provincia
Telefono E-mail
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* SPECIFICHE PER LA COMPILAZIONE DEL CAMPO COMUNE DI NASCITA a - Nel caso in cui la denomizaione del Comune contenga un accento utilizzare il carattere di apostrofo -'- b - PER I NATI ALL'ESTERO: indicare la Nazione di nascita e nel campo provincia digitare EE